隱睪癥

(別名睪丸未降,獨腎,天宦)

隱睪癥是睪丸下降不正常的總稱,中醫稱“獨腎”“天宦”。睪丸在胎兒期由腹膜后下降入陰囊,若在下降過程中停留在任何不正常部位,如腰部、腹部、腹股溝管內環、腹股溝管或外環附近則統稱為隱睪癥。睪丸正常下降后,腹膜鞘狀突近端閉鎖,遠端開放,形成睪丸鞘膜,故睪丸下降不全者多半伴有先天性腹股溝疝。隱睪的發生率很高,據統計新生兒約3%~14%,1歲時約2%,青春期約1%,青春期后下降者為數不多,隱睪單側多于雙側,左右發生率相似,雙側發生率在10%~25%之間。未降睪丸約70%居于腹股溝區域,約25%位于腹腔內或腹膜后,5%位于其它部位。

病因

中醫認為隱睪主要是先天稟賦不足,腎氣虛弱,天癸不充,致使腎子發育停滯或延遲,不能降入陰囊,形成隱睪。

西醫從解剖學分析,引發隱睪的主要病因有以下幾種:

(1)睪丸系膜大短,不允許睪丸充分下降。

(2)睪丸系膜與腹膜發生粘連。

(3)睪丸血管的發育異常或存在皺褶,從上方牽拉而限制睪丸下降。

(4)精索血管或輸精管太短。

(5)睪丸和附睪的直徑太子腹股溝管的直徑,以致于無法通過。

(6)睪丸融合而變得太大,無法下降。

(7)睪丸引帶缺如、太短或固定。

(8)提睪肌活動過于劇烈妨礙睪丸下降。

(9)腹股溝管的發育不良,不能讓睪丸通過。

(10)陰囊發育不良,缺少容納睪丸的腔隙。二是從內分泌因素來考慮,認為睪丸下降需要充足量的性激素刺激,尤其是來自母體的促性腺激素。妊娠最后二周時,母體促性腺激素大量釋放,促使胎兒的睪丸下降至陰囊。如果分泌不足,便有可能導致隱睪,但這個觀點難以解釋單側隱睪的原因;另一種觀念認為是睪丸本身發育不良,一方面造成對促性腺激素刺激的不敏感,另一方面睪丸本身的睪酮生產也發生障礙或紊亂,從而形成隱睪。  

癥狀

隱睪癥的相關癥狀有

隱睪癥中醫稱獨腎、天宦,患者一般一側或雙側陰囊發育不良,站立時陰囊內空虛無睪丸,在腹股溝處或可見局部隆起,觸及較小的活動睪丸,有時可推入陰囊。睪丸若停留在腹膜后則很難觸及。部分患者可伴有不同程度的腎精不足癥狀,如發育遲緩,身材矮小,智力低下,動作遲鈍,發脫齒搖,耳鳴耳聾,健忘恍惚等癥。  

檢查

1、血漿睪酮和尿17-酮類固醇正常或降低;

2、B超及CT檢查可確定睪丸的位置。

鑒別診斷

隱睪癥主要應與睪丸回縮、無睪丸、腹股溝淋巴結、男性假兩性畸形相鑒別。

1、睪丸回縮由于提睪肌反射或寒冷刺激,睪丸可回縮至腹股溝,陰囊內捫不到睪丸,但待腹部溫暖,或局部熱熨,睪丸可復出。隱睪則不受溫度變化的影響。

2、無睪丸陰囊發育不良,空虛無睪丸,無生殖能力,第二性征差,呈宦宮型發育,如皮下脂肪豐滿,皮膚細,語調高,胡須陰毛稀少,喉結不明顯。腹部B型超聲及手術探查均無睪丸。

3、腹股溝淋巴結常與位于腹股溝部的隱睪相似。但淋巴結為豆形,質地較硬,大小不一,且數目較多,不活動,陰囊內睪丸存在。

4、男性假兩性畸形常合并有隱睪。此外生殖器官有嚴重畸形,如尿道下裂,陰囊分裂,似女性外陰,但性染色體檢查為XY,B超及手術探查可發現睪丸。

并發癥

隱睪本身沒有明顯的臨床癥狀,但卻有較多的并發癥及后遺癥,以惡性病變最為嚴重。其并發癥主要有如下幾種:

1、生精功能障礙  隱睪周圍溫度比陰囊高1.5℃~2.5℃,而溫度的升高可使睪丸上皮萎縮,阻礙精子發生,因此雙側隱睪是男性不育癥的顯著誘因。最近有報告單側隱睪從生后第2年起,對側正常位置的睪丸有損害作用,即所謂“交感性睪丸病”,并認為可能是單側隱睪病人在開始階段就有雙側睪丸發育不全,或隱睪睪丸所產生的抗體、體液因子影響了正常的睪丸,交感性地造成損害,并可引起不育。

2、腹股溝疝  隱睪并發腹股溝疝者約占50%,其中以腹股溝處隱睪最常見,這是由于睪丸下降不全而使腹膜鞘突不能閉合所致。一部分病例因嵌頓疝就診,經檢查及手術診斷為隱睪合并嵌頓疝。因此在作隱睪手術時應仔細檢查疝的存在,以免遺漏。

3、精索扭轉  由于隱睪下端失于固定,或提睪肌收縮過強、睪丸引帶發育不良、睪丸的移動度過大等因素使得隱睪發生精索扭轉的機會比正常睪丸大得多,國外有人統計精索扭轉的病人中約50%患隱睪癥。

4、睪丸創傷  腹股溝內睪丸位置淺表,后壁堅韌無彈性,活動度小,易受擠壓、撞擊等損傷。

5、睪丸惡變  隱睪的惡變率較正常睪丸明顯增高,約30倍~50倍,其中以腹內型隱睪最高,這可能與腹腔內溫度高對睪丸的影響有關。據統計,8%~15%的睪丸腫瘤發生于隱睪,其發生的腫瘤以精原細胞癌最為多見,也有畸胎瘤。有人指出當年齡超過6歲的隱睪病人,其惡性變機會明顯增加,所以位于腹內及較大兒童的隱睪宜行睪丸切除術,但仍有發生惡變的可能。

6、睪丸鞘膜積液  個別可出現,停留于腹內。

7、心理疾病  心理影響患者因隱睪、陰囊發育不全,有的可產生抑郁和自卑感,怕暴露,對性生殖能力和婚姻問題均有顧慮。  

后遺癥

隱睪本身沒有明顯的臨床癥狀,但卻有較多的并發癥及后遺癥,以惡性病變最為嚴重,故應及時治療。

分型

中醫認為隱睪癥主要是先天稟賦不足,腎精虧虛,天癸缺乏,則陰囊和睪丸發育不良,睪丸不能及時正常下降至陰囊,形成隱睪。腎主生殖與發育,主骨生髓,其華在發,開竅干耳,腎精不足,不能化氣生血,充肌長骨,充髓實腦,故見發育遲緩,智力低下,動作遲鈍,發脫齒搖,耳鳴耳聾,健忘恍惚等癥。

中醫治療

由于隱睪癥與先天稟賦不足有關,故治療應在嬰兒期開始,給予補益腎精之劑,促進睪丸及整個生殖系統與內分泌系統的生長發育,促使睪丸下降到陰囊。

山東淄博古方中醫疑難病研究所認為隱睪癥為先天性疾患,辨證主要應依據陰囊內無睪丸,抓住先天不足的病因病機,予以及早治療,以免引起惡變。

預防

本病預防應從胚胎開始,孕婦應加強營養,適當活動,保持心情舒暢,身心健康,注意用藥宜忌,避免接觸有害物質,以免影響胎兒發育。一旦患病,應及早服藥治療,不可亂行擠按,以防損傷睪丸。及時治療,不可延誤時機。 

所屬部位

二陰

所屬分科

兒科 外科 疑難病
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